Ecografia endovaginal.

Método que permite uma avaliação inicial do útero e ovários, suas medidas, aspecto, estrutura, formato e presença de patologias associadas.

Técnicas modernas de ecografia endovaginal em 3D vem ganhando espaço como método para avaliação do fator uterino.

Mas é um método limitado na avaliação do fator tubário, salvo nos casos de hidrossalpinge ou nas coleções liquidas na cavidade pélvica quando podemos visualizar as trompas.

Histerossalpingografia

Excelente método para visualização da cavidade uterina e trompas.

Indicado quando se suspeita de malformações uterinas

Melhor método por imagem para  avaliar a permeabilidade tubária apesar de que a laparoscopia com cromotubagem é reconhecida como “padrão-ouro”.

Existem relatos de que 10% das pacientes com historia de infertilidade ficaram gravidas 4 meses após a HSG ( Alpelr e cols -  1983 ).

Esse mecanismo suspeita-se que possa ter relação com lavagem mecanica da trompa, liberação de aderencias estimulação da mucosa ciliar das trompas, alteração da mucosa cervical ou efeito bacteristatico.

As desvantagens seriam a exposição a radiação, reações adversas ao contraste iodado, método invasivo, custo, e para algumas pacientes o método é doloroso.

Histerossonografia

Método relativamente novo no qual se instila solução salina estéril através do canal cervical, sob visão contínua pela ecografia endovaginal.

Descrito inicialmente em 1981 por Nanninni e cols. o método vem sendo muito difundido na avaliação do endométrio e dos disturbios associados  como pólipos, miomas, sinéquias e nas  alteraçoes da forma da cavidade uterina.

O método pode dispensar a histeroscopia diagnóstica em 70% dos casos e orientar a histeroscopia cirurgica em pacientes com patologia endometrial não diagnosticada pela ecografia endovaginal convencional.

Uma das vantagens do método comparando-se com a histerossalpingografia seria a ausenica de radiações e de contraste iodado.

As limitações do método são em consequencia da dificuldade em introduzir o cateter ou de distender a cavidade uterina por completo. Por este motivo o exame deve ser realizado logo após o período menstrual.

Tomografia

Metodo pouco utilizado na investigação de causas de infertilidade já que submete a paciente a maiores niveis de radiação e suas indicações são limitadas a avaliar as complicações de doenças pelvicas e o comprometimento das estruturas da cavidade pelvica.

Ressonância Magnética

A ampla gama de seqüências de pulso e a possibilidade de multiplos planos de corte e equipamentos com tecnologia de ponta abrem um novo horizonte para a ressonância magnética na pequiza da infertilidade feminina.

Anomalias müllerianas, liomiomas, adenomiose, endometriose e massas ovarianas estão entre as patologias que apresentam altos indices de confiabilidade diagnóstica pelo método.

A grande desvantagem do método é o custo do exame de RM.

Bibliografia:

Callen, Peter W. - Ultrasonografia em Ginecologia e Obstetrícia  -  Saunders

Pastore, Ayrton R. - Cerri, Giovanni G.  -  Ultrasonografia em Ginecologia e Obstetrícia

Revinter

Lee, Joseph K. T.  - Tomografia Computadorizada do Corpo em Correlação com Ressonância Magnética

Rumack, Carol M.  – Tratado de Ultrasonografia Diagnóstica  -  Mosby